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-#甲狀腺位置 胸部是指頸部以下、腹部以上的區(qū)域。評估胸部時，宜在安靜、溫暖、光線充足的環(huán)境中進行；自上而下，按視、觸、叩、聽的順序進行；先檢查前胸部和側胸部，再檢查背部，并注意兩側對 第 6章#身體評估"!比。胸部評估主要包括胸壁、胸廓、乳房、支氣管、肺、胸膜、心臟及血管等。一、胸部體表標志胸部體表標志主要指胸廓上一些實驗室噴霧干燥機體表自然標志和人為的畫線，用以描述正常胸廓內部臟器的輪廓和位置以及異常體征的部位和范圍。 !"骨骼標志 #主要有 !胸骨； "胸骨角（ $%&’()* )(+*&），又稱路易氏（ *,-.$）角，與第 /肋軟骨相連，為前胸壁計數(shù)肋骨和肋間隙的重要標志； #肋骨（ ’.0）和肋間隙（ .(%&’1,$%)* $2)1&）； $腹上角亦稱胸骨下角（.(3’)$%&’()* )(+*&）；%肩胛骨（$1)2-*)）：被檢查者直立位兩上肢自然下垂時，肩胛下角可作為第 4或第 5肋骨水平的標志，或相當于第 5胸椎水平，是后胸部計數(shù)肋骨的標志； &脊柱棘突（$2.(,-$ 2’,1&$$）：為后正中線的標志。以第 4頸椎棘突最為突出，其下部是胸椎的起點，可以此為計數(shù)胸椎的標志（圖 / 6 !5）。
圖 / 6 !5#胸部的骨骼標志 /"自然陷窩 # !胸骨上窩（$-2’)$%&’()* 3,$$)）：為胸骨柄上方的凹陷部，正常氣管位于其后正中； "鎖骨上窩（ $-2’)1*)7.1-*)’ 3,$$)）：相當于兩肺尖的上部； #鎖骨下窩（ .(3’)1*)7.1-*)’ 3,$8 $)）為鎖骨下方的凹陷，下界為第三肋骨下緣，相當于兩肺尖的下部； $腋窩； %肩胛間區(qū)（ .(%&’8 $1)2-*)’ ’&+.,(）為兩肩胛骨內緣之間的區(qū)域（圖 / 6 !9）。 :"人工劃定的垂直線 # !前正中線（ )(%&’.,’ ;.<*.(&），即胸骨中線：通過胸骨正中的垂直線； "胸骨線（$%&’()* *.(&）：通過胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線； #胸骨旁線（ 2)’)$%&’()* *.(&）：通過胸骨線和鎖骨中線中間的垂直線； $鎖骨中線（ ;.<1*)-.1-*)’> *.(&）：通過腋窩前皺襞向下所作的垂直線； &腋中線（;.<)=.**)’> *.(&）：通過腋窩頂部向下所作的垂直線； ’腋后線（ 2,$%&’.,’ )=.**)’> *.(&）通過腋窩后皺襞向下所作的垂直線； (肩胛線（ $1)2-*)’ *.(&）：通過肩胛下角向下所作的垂直線； )后正中線（2,$%&’.,’ ;.<*.(&）：即脊柱中線，通過椎骨棘突，或沿脊柱正中向下所作的垂直線（圖 / 6 !9）。 "!第二篇 %健康評估內容圖 ! " #$%胸部的自然陷窩及體表垂直線二、胸壁、胸廓與乳房（一）胸壁評估胸壁（ &’()* +,--）的方法主要采用視診、觸診、聽診等。除注意其皮膚、營養(yǎng)狀態(tài)、肌肉、淋巴結等外，還應著重評估以下內容： #.靜脈曲張（/,01&2)1*3）%正常胸壁無明顯靜脈顯露。當腔靜脈阻塞時，胸壁上可見明顯靜脈充盈或曲張。上腔靜脈阻塞時，靜脈血流方向自上而下；下腔靜脈阻塞時，血流方向自下而上。 !.皮下氣腫（)45&4*,6(24) (78’3)(7,）%當氣體積聚于胸壁皮下時，稱皮下氣腫。評估時，用手按壓皮下氣腫處皮膚，可有握雪感或捻發(fā)感；用聽診器加壓聽診皮下氣腫處，可聽到似捻發(fā)的聲音。常由于氣管、肺、胸膜受損后，氣體自病變部位逸出，積存于皮下所致。 9.胸壁壓痛 %正常人胸壁無壓痛。當肋間神經炎、肋軟骨炎、胸壁軟組織炎及肋骨骨折時，病變部位有壓痛；白血病時，胸骨可有壓痛及叩擊痛。（二）胸廓正常人胸廓（*’20,:）兩側對稱，成人胸廓前后徑較左右徑稍短，二者之比約為 #; #."，幼兒和老年人胸廓前后徑略小于橫徑或幾乎相等。常見胸廓外形改變有下列幾種（圖 ! " !<，圖 ! " !#）。圖 ! " !<%幾種胸廓橫斷面 #.扁平胸（=-,* &’()*）%胸廓扁平，前后徑短于左右徑的一半。
見于慢性消耗性疾病，如肺結核、惡性腫瘤晚期等，也可見于瘦長體型者。 !.桶狀胸（5,00(-&’()*）%胸廓呈圓桶狀，前后徑增大，與左右橫徑幾乎相等，同時兩側肋骨 第 "章$身體評估"!圖 ! " !#$幾種胸廓外形的斜度變小，肋間隙增寬，腹上角增大。見于嚴重肺氣腫患者，亦可見于老年人或矮胖體型者。 %&佝僂病胸（’()*+,+) )*-.,）$表現(xiàn)特點為 !佝僂病串珠（ ’()*+,+) ’/.(’0）：沿胸骨兩側各肋軟骨與肋骨交界處常隆起，形成串珠狀； "肋膈溝（ 1(’’+./2’. 3’//4-）：下胸部前面的肋骨常外翻，胸壁沿膈附著的部位向內凹陷形成溝狀帶； #雞胸（ 5+3-/2 )*-.,）：胸廓前后徑略長于左右徑，上下徑較短，胸骨下端前突，胸壁前側壁肋骨凹陷。佝僂病胸主要見于兒童佝僂病患者。 6&胸廓局部隆起 $見于心臟明顯擴大、心包積液、胸內或胸壁腫瘤等。 "&胸廓一側變形 $見于一側胸腔積液、氣胸、嚴重代償性肺氣腫等引起的一側胸廓隆起；一側肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連等引起的一側胸廓平坦或凹陷。 7&脊柱畸形引起的胸廓改變 $因脊柱前凸、側凸、后凸等畸形而致胸廓前后、左右不對稱，肋間隙變窄或增寬。常見于脊柱發(fā)育不良、結核、腫瘤、外傷等。（三）乳房評估乳房（ 8’-(.,）時，被評估者取坐位或仰臥位，暴露胸部，先視診，再觸診，同時檢查兩側乳房，避免遺漏。 "!第二篇 #健康評估內容!"視診 #注意觀察乳房、乳頭大小、形狀、兩側是否對稱及乳房皮膚、表面情況等。正常兒童及男子乳房一般不明顯，乳頭位置約位于鎖骨中線第 $肋間隙；正常女性乳房在青春期逐漸增大，呈半球形，乳頭增大呈圓柱形。病理情況下： !乳房兩側不對稱，見于先天畸形、囊腫、炎癥或腫瘤引起的一側乳房增大，亦可見于發(fā)育不全引起的一側乳房縮��； "乳房局限性隆起或凹陷、皮膚水腫、毛囊及毛囊孔下陷，局部皮膚呈橘皮狀，乳頭上牽或內陷，常為乳腺癌表現(xiàn)； #非哺乳期乳頭有分泌物，提示乳腺導管有病變：
分泌物為血性見于導管內良性乳頭狀瘤，亦可見于乳腺癌；分泌物為綠色或黃色見于慢性囊性乳腺炎； $乳房紅、腫、熱、痛，嚴重時破潰，見于乳腺炎； %男性乳房發(fā)育，即一側或兩側乳房女性化，見于肝功能損害、性腺機能減退癥、雌激素等藥物作用及睪丸和腎上腺皮質腫瘤等。%"觸診 #觸診乳房時，被評估者取坐位，先兩臂下垂后雙臂高舉或雙手叉腰進行檢查；先觸診健側，再觸診患側。以乳頭為中心，作一垂直線及一水平線，將乳房分為四個象限，即外上、外下、內上、內下象限（圖 % & %%）；觸診時，評估者手指或手掌平放于乳房上，向胸壁方向輕施壓力，滑動觸摸；評估左乳房時，從外上象限開始，沿順時針方向觸摸 $個象限，最后觸診乳頭；評估右乳房時，同法沿逆時針方向觸診。觸診時，應注意乳房的質地、彈性，有無壓痛及包塊，乳頭有無硬結、分泌物等。正常乳房柔軟有彈性，可有模糊的顆粒感和柔韌感。月經期乳房充血，有緊張感；妊娠期乳房增大并有柔韌感，哺乳期呈結節(jié)感。病理情況下 !乳房硬度增加，彈性減退，提示局部、皮下組織浸潤，見于炎癥或腫瘤； "乳頭失去彈性，見于乳暈下癌； #壓痛，見于炎癥、乳腺囊性增生； $發(fā)現(xiàn)包塊時，應注意其部位、大小、外形、硬度、有無壓痛、活動度等，同時觸診腋窩、鎖骨上窩、頸部淋巴結有無腫大。惡性包塊外形不規(guī)則，質硬，表面凹凸不平，活動度差，無壓痛。三、肺和胸膜（一）視診
